目的:基于倾向性评分匹配(PSM)观察是否伴有寒战的社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,探讨寒战在CAP中的临床意义。方法:选取2018年1月至2019年12月在中山市人民医院呼吸科住院的1 557例CAP患者。经筛选,有效病例509例。按照是否出现寒战分为寒战组和对照组。采用1:2 PSM,最终纳入寒战组111例,对照组209例。比较匹配后两组数据间的统计学差异。采用二元Logistic回归分析血培养阳性的危险因素,采用Cox回归模型分析重症CAP和死亡危险因素。结果:经过PSM后,两组基线数据差异无统计学意义(P>0.05),且白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)数值差异也无统计学意义(P>0.05),但降钙素原(PCT)数值比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血培养阳性率差异有统计学意义(P<0.05),而血培养革兰阴性菌比例差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析显示,血培养阳性的危险因素为寒战、PCT和呼吸频率高(R>30次·min^-1),OR值分别为3.197(95%C 1.461~6.995,P<0.05)、1.025(95%CI 1.008~1.043,P<0.05)和5.924(95%CI 2.178~16.110,P<0.05)。单因素的二元Logistic回归分析显示,寒战为血培养革兰阴性菌感染的危险因素,OR值为5.625(95%CI 1.077~29.371,P<0.05)。重症肺炎和CAP死亡危险因素的Cox回归分析显示,PCT和低血压为重症CAP的危险因素,PCT、CRP、基础肺部疾病、入院前未使用抗生素为CAP死亡的风险因素。结论:伴随寒战的肺炎倾向于系统性及全身性感染,菌血症的发生率更高。伴有寒战的CAP更倾向于革兰阴性菌感染,具体价值有待进一步研究。寒战在预测重症肺炎和CAP的死亡方面暂没发现价值。

[1] LIM W S,BAUDOUIN S V,GEORGE R C,et al.BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults:update 2009[J].Thorax,2009,64(Suppl 3):iii1-55.
[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:41.
[3] 瞿介明,曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016(4):253-279.
[4] SIALER S,LIAPIKOU A,TORRES A.What is the best approach to the nonresponding patient with community-acquired pneumonia?[J].Infect Dis Clin North Am,2013,27(1):189-203.
[5] 李秀梅,韩秀迪,刘德顺,等.成人社区获得性肺炎初始治疗失败诊治进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2019,18(5):499-504.
[6] EBELL M H,CHUPP H,CAI X,et al.Accuracy of signs and symptoms for the diagnosis of community-acquired pneumonia:a meta-analysis[J].Acad Emerg Med,2020,27(7):541-553.
[7] 涂银萍,崔立华,王晶.院外社区获得性肺炎179例临床特征分析[J].中国实用内科杂志,2007(13):1040-1042.
[8] 胡明冬,李琦,隆云.重症社区获得性肺炎的临床识别——中国2016年版CAP指南对临床的启示[J].中国医刊,2016(7):23-25.
[9] 马小波,梁朝霞,徐庆雷,等.血培养污染菌鉴别分析与对策[J].实验与检验医学,2015,33(3):351-352.
[10] 张耕,祝瑞旋.术中寒战的研究进展[J].中国医药指南,2013,11(16):105-106.
[11] 杨永录.体温调节神经通路的研究进展[J].医学研究杂志,2017,46(1):1-4.
[12] 张代民.降钙素原的测定与临床应用进展[J].实用医药杂志,2007(5):619-622.
[13] 时兢,宋秀琴,谢卫星,等.降钙素原对脓毒症的早期诊断价值[J].中华检验医学杂志,2004(6):52-53.
[14] VAN DISSEL J T,SCHIJF V,VOGTLÄNDER N,et al.Implications of chills[J].Lancet,1998,352:374.
[15] TOKUDA Y,MIYASATO H,STEIN G H,et al.The degree of chills for risk of bacteremia in acute febrile illnessP[J].Am J Med,2005,118(12):1417.
[16] TANIGUCHI T,TSUHA S,SHIIKI S,et al.High positivity of blood cultures obtained within two hours after shaking chills[J].Int J Infect Dis,2018,76:23-28.
[17] VAN DISSEL J T,NUMAN S C,VAN'T WOUT J W.Chills in'early sepsis':good for you?[J].J Intern Med,2005,257:469-472.
[18] ZHOU H J,GUO S B,LAN T F,et al.Risk stratification and prediction value of procalcitonin and clinical severity scores for community-acquired pneumonia in ED[J].Am J Emerg Med,2018,36:2155-2160.