目的：分析产后24 h内出血量≥1 000 ml患者需要输血的危险因素，为产前保健提出针对相关危险因素的预防措施。方法：回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩，且产后24 h内出血量≥1 000 ml孕产妇的临床资料，根据患者是否在分娩时或产后住院期间接受红细胞输注，分为输血组和非输血组。首先比较可能导致患者接受输血的单个因素，然后对差异有统计学的因素进行多因素Logistic回归分析。结果：2017年1月1日至2019年12月31日在南京大学医学院附属鼓楼医院共分娩22 049例孕妇，产后24 h出血量≥1 000 ml的患者共814例，严重产后出血患病率3.7%，剔除17例相关参数不全的患者，共纳入797例分析。患者产后24 h平均出血量为（1 497±747） ml，输血组215例、非输血组582例，输血率27.0%。产前贫血者144例，占18.1%。子宫收缩乏力是本组严重产后出血的主要原因，占62.2%（497/797），继之依次为胎盘因素23.1%（184/797）、软产道裂伤9.0%（72/797）、凝血功能异常占5.7%（45/797）。两组单因素分析发现输血组与非输血组的高龄孕妇比例、孕产次、产前一周内体质指数、分娩方式、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、瘢痕子宫、产前贫血、妊娠期糖尿病、子宫发育异常的发生率以及产后24 h出血量差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，需要输血的OR值最大者是24 h产后出血总量，其次为前置胎盘及胎盘植入性疾病，产前贫血排在第3位。与血红蛋白正常的严重产后出血患者相比，贫血患者需要输血的风险增加1.80倍。当出血量在1 000~1 499 ml时，贫血者输血率为17.8%，而非贫血者输血率不及贫血者的一半（17.8% vs 8.1%，χ²=8.011，P<0.05）。当出血量在1 500~1 999 ml时，贫血者输血率超过75%远高于非贫血者。当24 h出血量≥2 200 ml时，无论贫血与否，均需输血。8例发生失血性休克，19例需入住ICU，无孕产妇死亡。结论：24 h产后出血量、前置胎盘、产前贫血是严重产后出血患者需要输血的危险因素。快速有效处理严重产后出血，产前积极纠正贫血，适当增加孕期体重，提高患者对出血的耐受性是减少严重产后出血输血需求的措施。对前置胎盘，尤其是伴胎盘植入的患者，产前准确评估医院的救治能力，如有困难应及时转诊患者至有条件的医院分娩。

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