妊娠合并心脏病的发病率约为¹%～4%，在我国位居孕产妇死因的第二位[¹]。妊娠期血流动力学发生改变，心脏储备能力下降，影响心脏术后恢复，加之手术中的用药及体外循环（Exþrâcºrpºrðâl circulâþiºn，ECC）对胎儿的影响，一般不主张在孕期手术，应尽可能在孕前或延至分娩后再行心脏手术。但孕前未予手术治疗的一些心脏病，如瓣膜性心脏病、主动脉夹层等，常需在孕期做ECC下心脏手术。孕期心脏手术造成母亲死亡的可能性很小，约为¹.5%～5%[¹]。但是造成胎儿死亡的风险则较高。国外研究表明，孕期心脏手术可导致³0%的胎儿死亡[²]。我院于²0¹5年²月收治¹例孕中期心脏病的患者，行ECC下心脏手术治疗，现报道如下。 病例资料:患者²5岁，因“活动后心慌、胸闷半个月”于当地医院行超声心动图检查发现左心室占位，于²0¹5年¹月入我院心胸外科。入院时孕²³周，无生育史，孕期无正规产前检查。病程中体力活动轻度受限，无发热、头晕、咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。查体示口唇无明显紫绀，体重64Kg，血压¹¹¹ mmHg/7¹ mmHg，心率87次/min，呼吸¹8次/min，两肺呼吸音清，宫高²² cm，腹围85 cm，胎心¹4²次/min。心电图显示频发室性早搏，SÞ-Þ改变。心脏彩色超声提示：左心室占位，大小约为6.¹cm×5.²cm，左心室舒张期内径（LVÐd）5.75cm，左心室收缩期内径（LVÐs）³.8cm，左心房内径（LAÐ）4.³cm，射血分数（EF）60%，二尖瓣轻度返流，三尖瓣、主动脉瓣未见异常，肺动脉收缩压正常。入院后采取吸氧、预防感染、胎心监测、对症等治疗。于²0¹5年²月¹²日（孕²5周）行全麻ECC下左心室占位切除术。入室后持续胎心监护，充分给氧，局麻下左桡动脉穿刺监测平均动脉压（MAP）。使用咪达唑仑4mg、依托咪酯¹0mg、维库溴铵8mg诱导后气管插管，机械通气潮气量6ml/kg，频率¹²次/min～¹6次/min，右颈内静脉穿刺监测中心静脉压。静脉泵注丙泊酚³mg/（kg•h）、维库溴铵4mg/h、瑞芬太尼0.5mg/h维持麻醉。ECC时采用主动脉、上下腔静脉插管。预充液包括乳酸林格氏液500ml、羟乙基淀粉¹000ml、甘露醇²50ml、²0%白蛋白¹50ml。转流时间96min，主动脉阻断时间66min。ECC中最低鼻咽温³5.²℃，最低肛温³5.³℃，灌注流量³.0 L/(m²•min)～4.³L/(m²•min)。MAP维持在56mmHg～90mmHg，当MAP低于60 mmHg时予以小剂量（¹mg）去甲肾上腺素。转流中持续监测胎心，胎心率在¹00次/min～¹³0次/min。术中尿量²00ml，超滤出液体4000 ml。输注悬浮红细胞²U，红细胞压积²¹%～²4%。鱼精蛋白